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　　2、出你孩子最爱好的体育运动项目(例如游泳，棒球等): 无爱好口爱好：a.b.c.(2) 与同龄儿童相比，他(她)在这些项目上花去时间多少?不知道较少一般较多(3) 与同龄儿童相比，他(她)的运动水平如何？不知道较低一般较高n(1)请列岀你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视)无爱好口爱好：a.b.(2)与同龄儿童相比，他(她)花在这些爱好上的时间多少? 不知道较少一般较多(3 )与同龄儿童相比，他(她)的爱好水平如何？ 不知道较低一般较高m(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称 未参加口参加：a.b.c.(2 )与同龄儿童相比，他(她)在这些组织中的活跃

　　3、程度如 何？不知道较差一般较高 IV(1)请列岀你孩子有无干活或打零工的情况(例如送报、帮 人照顾小孩、帮人搞卫生等)没有口有：a.b.c.(2 )与同龄儿童相比，他(她)工作质量如何？不知道较差一般较好 V(1)你孩子有几个要好的朋友？无1 个 23个4个及以上 (2 )你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次?不到一次 1 2次 3 次及以上c.2.过敏性症状（填具体表现）0 12w.与同龄孩子相比，你孩子在下列方面表现如何？3.喜欢争论0 12较差差不多较好4.哮喘病0 12a.与兄弟姊妹相处口5.举动向异性0 12b.与其他儿童相处口6.随地大便0 12C.对父母的行为口7.喜欢吹牛或自夸

　　4、0 12d.自己工作和游戏口8.精神不能集中，注意力不能持久0 129.老是想某些事情，不能摆脱，强迫观0 12念（说明内容）10.坐立不安活动过多0 1211.喜欢缠着大人或过分依赖0 12vn12.常说感到寂寞0 12（1）当前学习成绩（对六岁以上儿童而言）13.胡里胡涂，如在云里雾中0 12未上学 口14.常常哭叫0 12不及格中等以下中等中等以上15.虐待动物0 12a.阅读课口口16.虐待、欺侮别人或吝啬0 12b.写作课口口17.好做白日梦或呆想0 12C.算术课口口18.故意伤害自己或企图自杀0 12d.拼音课口口19.需要别人经常注意自己0 12其他课（如历史、地理、常识、外语

　　5、等）20.破坏自己的东西0 12e.21.破坏家里或其他儿童的东西0 12f.22.在家不听线）你孩子是否在特殊班级？25.不与其他儿童相处0 12不是 口26.有不良行为后不感到内疚0 12是 ，什么性质？27.易嫉妒0 12（3）你孩子是否留级？28.好吃不能作为食物的东西（说明内容）0 12没有 口29.除怕上学外，还害怕某些动物、处境0 12留过 ，几年级留级质？或地方（说明内容）留级理由：30.怕上学0 12（4）你孩子在学校里有无学习或其他问题（不包括上面三个31.怕自己想坏念头或做坏事0 12问题）？32.觉得自

　　6、己必须十全十美0 12没有口33.觉得或抱怨没有人喜欢自己0 12有问题 ，问题内容：34.觉得别人存心捉弄自己0 12问题何时开始：35.觉得自己无用或有自卑感0 12问题是否已解决？36.身体经常弄伤，容易岀事故0 12未解决 37.经常打架0 12已解决 ，何时解决：38.常被人戏弄0 1239.爱和岀麻烦的儿童在一起0 12第三部分：行为问题40.听到某些实际上没有的声音（说明内0 12別.以下是描述你孩子的项目。只根据最近半年内的情况描容）述。每一项目后面都有三个数字（0, 1，2），如你孩子明显41.冲动或行为粗鲁0 12有或经常有此项表现，圈 2;如无这些表现，圈 0。42.喜欢

　　7、孤独0 121.行为幼稚与其年龄不符01243.撒谎或欺骗0 1244.咬指甲0 1277.比大多数孩子睡得多（说明多多少。0 1245.神经过敏，容易激动或紧张0 12译注：不包括赖床）46.动作紧张或带有抽动性（说明内容）0 1278.玩弄粪便0 1247.做恶梦0 1279.言语问题（说明内容。译注：例如口0 1248.不被其他儿童喜欢0 12吃不清）49.便秘0 1280.茫然凝视0 1250.过度恐惧或担心0 1281.在家偷东西0 1251.感到头昏0 1282.在外偷东西0 1252.过份内疚0 1283.收藏自己不需要的东西（说明内容。0 1253.吃得过多0 12译注：不包括

　　8、集邮等爱好）54.过份疲劳0 1284.怪异行为（说明内容。译注：不包括0 1255.身体过重0 12其他条已提及者）56.找不到原因的躯体症状：0 1285.怪异想法（说明内容。译注：不包括0 12a.疼痛0 12其他条已提及者）b.头痛0 1286.固执、绷着脸或容易激怒0 12c.恶心想吐0 1287.情绪突然变化0 12d.眼睛有问题（说明内容。译注：不包括0 1288.常常生气0 12近视及器质性眼病）89.多疑0 12e.发疹或其他皮肤病0 1290.咒骂或讲粗线g.呕吐0 1292.说梦线.挖鼻孔、皮肤或身体其他部分（说明0 1295.乱发脾气或脾气暴躁0 12内容）96.对性的问题想得太多0 1259.公开玩弄自己的生殖器0 1297.威胁他人0 1260.过多地玩弄自己的生殖器0 1298.吮吸大拇指0 1261.功课差0 1299.过分要求整齐清洁0 1262.动作不灵活0 12100.睡眠不好（说明内容）0 1263.喜欢和年龄较大的儿童在一起0 12101.逃学0 1264.喜欢和年龄较小的儿童在一起0 12102.不够活跃，动作迟钝或精力不足0 1265.不肯说线.闷闷不乐，悲伤或抑郁0 1266.不断重复某些动作，强迫行为（说明0 12104.说线 .喝酒或使用成瘾药（说明内容）0 1267.离家岀走0 12106.损坏公物0 1268.经常尖叫0 12107.白天遗尿0 1269.守口如瓶，有事不说出来0 12108.夜间遗尿0 1270.看到某些实际上没有的东西（说明内0 12109.爱哭诉0 12容）110.希望成为异性0 1271.感到不自然或容易发窘0 12111.孤独、不合群0 1272.玩火（包括玩火柴或打火机一一译注）0 12112.忧虑重重0 1273.性方面的问题（说明内容）0 12113

　　11、.请写出你孩子存在的但上面未提及的0 1274.夸耀自己或胡闹0 12其他问题：75.害羞或胆小0 120 1276.比大多数孩子睡得少0 120 12请检查一下是否每条都已填好请在你最关心的条目下划线出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂， 今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣 不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光 先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其 刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允

　　12、等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚 以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也； 亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。 先帝在时, 每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、 灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣， 愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也 .F臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉 屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于 败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之 明；故五月渡泸，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝， 攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。至于斟酌损益，进尽 忠言，则攸之、祎、允之任也。愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。若无兴德之言，则责 攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。 臣不胜受恩感激。今当远离，临表涕零，不知所言。